インフルエンザ予防接種 予診票 ダウンロードについて|東京都千代田区の内科なら麹町内科

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インフルエンザ予防接種 予診票 ダウンロードについて

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2020.11.12

予診票(PDF ファイル)をダウンロードして 1 枚目をプリントアウトし、ご記入してお持ちください。
インフルエンザ予防接種の予約は必要ございません。
午前中の接種がお勧めです。(税込5,000円)

・20 歳未満の方は保護者のご署名が必要です。
・18 歳未満の方は接種時に保護者がご同伴ください。
・問診内容によっては当日接種不能と判断される場合がありますので、アレルギー、罹患中の病気のあるかたは、あらかじめお問い合わせください。

 

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